골절과 탈구의 합병증에 대해서 알아 보겠습니다.

골절과 탈구의 합병증에 대해서 알아 보겠습니다. 

골절과 탈구의 합병증

(1) 전신적 합병증

1) 쇼크

2) 심폐정지

3) 압궤 증후군

4) 출혈 합병증

5) 지방색전증 및 급성 호흡곤란 증후군 

 

① 지방 색전증(fat embolism)

지방색전증

골절 및 어떠한 원인으로 골수(황골수)에서 떨어져 나간 지방입자가 파열된 정맥을 통해 진입한 후 뇌, 심장, 신장 폐 같은 주요장기의 혈관을 막아 색전증을 일으키는 것으로 급성 호흡곤란 증후군의 중요한 원인의 하나임

② 지방 색전증의 주증상 3가지 주로 2~3일 이내에 발생

a. 호흡기 증상 및 징후 : 빈호흡, 호흡곤란, 청색증
b. 두부손상이나 다른 부위 손상 부위와 관련없는 뇌성 증상 : 기면, 혼미, 혼수 등 C. 액와부 점상출혈(점상 발진)

6) 심부정맥 혈전증 및 패색전증(Deep vainthrombosis and Pulmonary Embolism) 

① 정의
근육 깊은 곳에 있는 심부정맥에 혈전이 생겨 발생하는 증상으로 이코노미증후군 이라고도 함. 이러 한 혈전이 갑자기 일어나거나 자세를 바꿀 때 떨어져 나가 혈관을 타고 돌아다니다 폐동맥을 막으면 폐동맥 색전증을 일으킬 수 있으며 최악의 경우 쇼크로 인해 사망까지 이어질 수 있으며 90% 이상 이 하지에서 발생함 

 

② 위험인자
a. 65세 이상의 고령, 비만, 흡연, 경구 피임약, 악성 종양 및 기타 다른 내과 질환 여부 등
b. 긴 수술시간(고정시간 및 정도가 클수록), 침상안정 기간이 길수록(척수손상, 대퇴골 골절 등)

③ 증상
종아리나 대퇴부의 통증, 감각 이상 등, 한 다리의 부종, 압통, 온기, 홍반 증세, 폐동맥색전증을 일 으키면 갑작스러운 흉통, 호흡곤란, 혈성 객담 배출 등을 보일 수 있음

④ 진단

초음파 검사(가장 효율적), 정맥 조영술, CT정맥 조영술, MRI 등

⑤ 치료(예방) 항응고제 투여, 조기보행 시도(장비 및 기구 이용), 혈전 절제술 시행

7) 가스괴저(Gas gangrene) 

① 정의
개방성 창상부 혐기성 균이 감염되어 심한 통증이 있으면서 창백한 빛깔의 피부가 점차 붉은색, 구 리 빛깔, 암록색의 외상을 보이며 균이 자라면서 가스와 독소를 만들어내며 조직의 괴사를 근괴사나 패혈증 등의 전신증상을 일으키는 질환

② 치료
a. 조기에 수술하여 괴사조직을 전부 제거하고 개방성 창상에는 즉시 철저한 세척, 변연절제술을 시행, 예방적 항생제 투여
b. 확진 시 창상 개방, 환부 국소 절제 또는 절제술과 같은 응급 수술시행, 수액, 수혈, 강력 한 항생제 투여 및 고압산소 요법 시행

 

8) 파상풍

① 정의
파상풍균이 생산한 독소가 신경계를 침범하여 심각한 골격근의 연축을 일으키는 질환

파상풍을 조심해야 된다.

② 증상
평균 8일의 잠복기를 가지며 개구장애 (trismus), 복부강직, 후궁반장(opist-hotonus) 및 가슴 및 인후두 근육 경직에 의한 호흡곤란 등

③ 치료
DPT 능동면역 시행, 파상풍 독소 주사, 외부 자극 차단, 호흡곤란 시 기관절개술 시행, 필요 시 고압산소요법 시행

(2) 국소적 합병증

1) 연부조직손상

① 피부손상

개방성 골절 수술 창의 개방, 석고압박에 의한 피부괴사, 욕창 등의 피부손상 가능

② 근육 및 건의 손상

a. 콜레스골절 : 장무지신전건 파열
b. 아킬레스건 파열 : 비복근 + 가자미근으로 구성, 파열 시 톰슨 압착검사 양성

2) 신경손상 

 

① 발생 원인

a. 수상 당시 외력이나 탈구로 골두 혹은 골절편에 의한 손상
b. 석고 압박 마비
c. 전위 된 골절의 정복 시 손상
d. 부정유합으로 인한 지연마비

② 신경손상이 호발하는 병변

a. 견관절 탈구 : 액와신경
b. 상완골 간부골절 : 요골신경(손목하수)
c. 주관절 탈구 및 주관절 골절 : 요골, 척골, 정중신경 손상
d. 고관절 탈구 : 좌골신경 손상
e. 슬관절 탈구 및 비골근위부 골절 : 총비골 신경 (수)

 

③ 치료
일차적으로 전위 된 골절편 및 탈구 정복 후 관찰, 신경회복의 증거가 보이지 않을 때 수술적 치료 시행

3) 혈관 손상

① 호발병변
a. 견관절 탈구 : 액와동맥 및 정맥
b. 주관절 탈구 및 골절 : 상완동맥 c 슬관절 탈구 : 슬와동맥 손상 d. 골반 골절 : 하복동맥 분지
② 진단 및 치료
혈관조영술(동맥조영술) 시행, 신속정복, 혈관봉합술 시행, 혈관 이식이나 인공혈관 성형술 등으로 혈관 복원

 

4) 장기 손상

① 호발 부위
a. 골반 골절 : 하부요도 손상
b. 늑골골절 : 폐 또는 늑막손상