골절 진단방법 및 손상기전에 대해서 알아보자

골절 진단방법 및 손상기전에 대해서 알아보자 

 

 1, 골절 및 탈구의 임상적 진단

(1) 골절의 진단

1) 환자의 병력

2) 진찰소견 (국소적 증상)  

① 국소적 증상

   a. 동통과 압통 (pain & tenderness)
   b. 기능 장애
   c. 변형 : 연부조직의 출혈로 인한 종창(부종)발생, 각형성과 회전변형을 일으켜 외관 변형을 일으킴
   d. 자세의 변화
   e. 비정상적 운동과 마찰음

② 전신 증상

a. 열감
b. 쇼크 C. 출혈

3) 영상 검사

① 오래된 골절의 경우 골주사를 통해서 감별가능
② 정형외과 영역의 영상검사 : 단순방사선촬영, 관절 조영술, 핵의학검사, CT, 초음파 촬영, MRI 등

(2) 탈구의 진단

1) 통증

2) 관절 외형의 변화

3) 운동상실

4) 자세의 변화

5) 신경 및 혈관 손상

6) 방사선 검사4. 골절의 치유

   (1) 장관골 골절의 치유과정 '염복재' 

     1) 염증기
         혈종형성에 따른 혈종 제거 및 청정화 과정으로 보통 1주까지 지속

    2) 복원기
      수상 후 첫 4~5일에서부터 활성화 되어 몇 달 동안 지속되며 염증반응이 가라앉고 가골이 형성되어 점진적 골화가 일어나며 골절치유의 첫 단계로 볼 수 있음

     ① 연성 가골기
     ② 경성 가골기

3) 재형성기
불필요한 부위는 파골세포가 가골을 흡수하고 미숙한 골은 성숙시키는 단계로 골절의 임상적 유합이 

일어난 후 수년간 계속

 

(2) 골절의 치유에 영향을 미치는 인자  

1) 손상인자 

   ① 손상 중증
   ② 개방성 골절여부
   ③ 골절편간에 연부조직삽입
   ④ 혈액 공급의 장애
   ⑤ 관절내 골절 : 견고한 안정이 안 되면 반복적 부하 및 반복적 손상으로 불유합, 지연유합, 부정유합, 
      외상성 관절염 발생, 과도한 움직임 제한은 관절강직 발생 가능
   ⑥ 분절골절

  2) 환자요인

   ① 질병 · 장애 : 결핵, AIDS, 당뇨 등은 골절 치유지연
   ② 연령 : 나이가 어릴수록 골절의 치유가 잘됨
   ③ 영양상태
   ④ 전신성 호르몬 : 갑상선 호르몬, 인슐린, 칼시토닌, 성장호르몬 등은 골절 치유 촉진, 
                         부신피질호르몬은 골절치유 지연
   ⑤ 니코틴 및 기타 제제(흡연) : 골절 치유 지연

3) 조직인자

   ① 골괴사
   ② 뼈의 형태 : 해면골 > 피질골
   ③ 골질환 : 병적골절
   ④ 감염

 

  4) 치료인자

 

   ① 골절골편의 부가
   ② 부하 및 미세운동
   ③ 골절의 안정화

5) 골절치유를 촉진시키는 방법 

① 골이식 : 자가골, 이종골(ex:소뼈), 합성골
② 골이동
③ 전기자극
④ 초음파

5. 골절 및 탈구의 치료

(1) 골절의 치료 

1) 응급처치

① 기도유지 및 호흡곤란에 대한 처치
② 급성 출혈의 조절 및 쇼크에 대한 처치
③ 골절에 대한 부목고정
④ 환자의 전신적 검사 및 실험실 검사

◈ 부목고정의 장점 
✔ 추가적인 연부조직 손상을 예방하고 폐쇄성 골절이 개방성 골절로 전환되는 것을 방지 ✔ 동통 경감 
✔ 지방색전증 및 쇼크 발생을 감소 
✔ 환자의 이동과 방사선 검사를 용이하게 해줌

2) 본 치료

① 치료원칙

a. 적절한 해부학적 형태로 견고한 골유합을 얻어 통증을 완화
b. 골절 후에 유발될 수 있는 만성 부종, 연부조직 위축, 골다공증 및 관절강직과 같은 골절 예방
c. 기능 및 미관을 가능한 정상에 가깝게 회복시켜 조기에 본래 생활로 복귀

② 비수술적 방법

a. 도수정복

b. 고정
ㄱ. 부목(splint) : 쇄골골절 시 8자 붕대 사용 ㄴ. 석고붕대 및 석고부목
c. 계속적인 견인 : 골견인, 피부견인 

 

③ 수술적 방법

a. 관혈적 수술 및 비관혈적 수술로 분류
b. 대표적 수술방법
ㄱ. 골수강내 금속정 삽입술 : 대퇴골 간부골절 ㄴ. 외고정 및 내고정(강선, 나사, 핀)
ㄷ. 인공관절 치환술

④ 수술적 치료의 적응증과 금기

a. 수술적 치료의 적응증
ㄱ. 도수정복으로 치료가 불가능한 경우 ㄴ. 전위된 골절
ㄷ. 정복 후 다시 어긋날 가능성이 클 때

b. 수술적 치료의 금기증
ㄱ. 전신 감염이나 골수염이 발생한 경우 ㄴ. 내고정이 부적절한 심한 골다공증
ㄷ. 골절편이 너무 작아 견고한 내고정을 하기 어렵거나 심한 분쇄골절 ㄹ. 주위 연부조직에 심한 화상이나 반흔 또는 염증이 동반된 경우
ㅁ. 전신상태가 불량하여 마취를 할 수 없는 경우나 전신 합병증이 예상되는 경우 

⑤ 수술의 시기에 따른 분류

a. 응급수술 (수상 후 24시간 이내 시행)의 적응증
ㄱ. 고관절, 슬관절, 견관절 등 주요 관절의 도수정복 되지 않는 탈구 ㄴ. 사지의 혈관손상 및 연부조직 손상을 동반한 개방성 골절 탈구 ㄷ. 구획증후군을 동반한 골절
ㄹ. 악화되는 신경손상을 동반한 척추골절 등

b. 위급수술 손상 후 24~72시간 내에 시행하는 수술)의 적응증 ㄱ. 심한 개방성 골절의 변연절제술
ㄴ. 고관절부 골절
ㄷ. 불안정 골절 및 탈구 등에서 시행
c. 선택 수술(손상 후 3~4일에서 3~4주 까지 치료가 지연되는 수술)